Mirna Valić
Povijest plastične kirurgije: od kože do rekonstrukcije lica
Plastična kirurgija jedna je od najstarijih metoda liječenja na svijetu. Od drevne Indije do renesanse, evoluirala je kroz povijest. U ovom članku ćemo detaljno opisati njezinu povijest i značajne prekretnice koje su doveli do njezine modernizacije.
Možda su od početka vremena ljudska bića bila aktivno angažirana u potrazi za samopoboljšanjem. Stoga ne treba čuditi da je plastična kirurgija možda jedan od najstarijih načina liječenja na svijetu. Postoji dokumentacija o korištenju kirurških sredstava za ispravljanje ozljeda lica koja datira od prije više od 4000 godina.
Plastična kirurgija započela je presađivanjem kože u staroj Indiji
Liječnici u staroj Indiji koristili su transplantate kože za rekonstruktivnu kirurgiju još 800. godine prije Krista. Kasnije je u europskim zemljama napredak plastične kirurgije sporo dolazio. Međutim, istočnjačka medicina spremnije je prihvatila plastičnu kirurgiju, au povijesti u tom dijelu svijeta postoje mnogi zabilježeni slučajevi presađivanja kože i rekonstruktivne kirurgije.
Sveukupni napredak u plastičnoj kirurgiji, kao i većini medicine, bio je spor tijekom sljedećih nekoliko tisuća godina, jer su tehnike korištene u Indiji uvedene na Zapad, a zatim su naknadno usavršavane i prilagođene za nove primjene. Međutim, došlo je do napretka u medicini tijekom grčko-rimskog razdoblja, a taj je napredak dokumentiran u drevnim tekstovima koji su se tijekom vremena širili diljem civilizacije.
U tom je razdoblju rimski medicinski pisac Aulus Cornelius Celsus napisao De Medicina koja je izložila kirurške metode za rekonstrukciju ušiju, usana i nosa. Zatim je tijekom ranog bizantskog razdoblja Oribasius sastavio kompletnu medicinsku enciklopediju pod naslovom Synagogue Medicae . Ovo djelo od 70 svezaka sadržavalo je brojne odlomke posvećene rekonstruktivnim tehnikama za popravak nedostataka lica.
Srednji vijek i renesansa
Iako se praksa rekonstruktivne kirurgije nastavila tijekom ranog srednjeg vijeka, daljnji značajni razvoji relativno su stali zahvaljujući padu Rima i širenju kršćanstva. Znanost je velikim dijelom ustupila mjesto misticizmu i religiji. Zapravo, u jednom trenutku tijekom tog vremenskog razdoblja, papa Inocent III je objavio da je operacija u bilo kojem obliku izričito zabranjena crkvenim zakonom.
Uglavnom je potraga za znanstvenim znanjem zamijenjena usredotočenošću na osobnije i duhovne brige. Osim toga, sigurnost kirurških pacijenata dodatno je bila ugrožena nedostatkom standarda higijene i čistoće. Međutim, postignuti su neki manji pomaci, uključujući razvoj postupka za popravak rascjepa usne u desetom stoljeću .
Tijekom renesanse došlo je do značajnijeg napretka u znanosti i tehnologiji, što je rezultiralo razvojem sigurnijih i učinkovitijih kirurških tehnika. Islamski tekst iz petnaestog stoljeća pod naslovom Carska kirurgija napisao je Serafeddin Sabuncuoglu i uključuje 191 kiruršku temu. 3 Raspravlja se o materijalima o maksilofacijalnoj kirurgiji i kirurgiji očnih kapaka. Uključuje i protokol za liječenje ginekomastije za koji se vjeruje da je temelj moderne metode kirurškog smanjenja grudi.
Napredak rođen iz rata
Tijekom sedamnaestog stoljeća plastična kirurgija ponovno je bila u zalasku, ali do kraja osamnaestog stoljeća klatno se okrenulo u drugom smjeru. Međutim, sljedeći veliki napredak u plastičnoj kirurgiji dogodit će se tek u 20. stoljeću, kada su žrtve rata učinile rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju nužnom za mnoge vojnike. Zapravo je Prvi svjetski rat donio plastičnu kirurgiju na novu razinu unutar medicinskog establišmenta.
Vojni liječnici morali su liječiti mnoge opsežne ozljede lica i glave uzrokovane suvremenim oružjem, kakva prije nisu bila viđena. Ove teške ozljede zahtijevale su hrabre nove inovacije u rekonstruktivnim kirurškim zahvatima. Neki od najvještijih europskih kirurga posvetili su svoje prakse vraćanju vojnika svojih zemalja u cjelovitost tijekom i nakon rata.
Otprilike u to vrijeme kirurzi su počeli u potpunosti shvaćati potencijalni utjecaj koji nečiji osobni izgled može izvršiti na stupanj uspjeha doživljenog u njegovom ili njezinom životu. Zbog ovakvog shvaćanja, estetska kirurgija je počela zauzimati mjesto kao nešto cijenjeniji aspekt plastične kirurgije.
Ovaj napredak također je sa sobom donio bolje razumijevanje anestezije i prevencije infekcija , omogućujući kirurzima izvođenje šireg spektra sve složenijih postupaka. Ti su zahvati uključivali prve zabilježene slučajeve kirurškog zahvata koji je doista bio samo “kozmetičke” prirode, poput prve rinoplastike i zahvata povećanja grudi .
Estetska kirurgija u Sjedinjenim Državama
Iako su mnoga od ovih medicinskih dostignuća nastala u Europi, bilo je i drugih kirurških pomaka učinjenih u SAD-u, uključujući prvu operaciju rascjepa nepca 1827. godine, koju je izveo dr. John Peter Mettauer koristeći kirurške instrumente vlastitog dizajna. Međutim , tek je početkom 20. stoljeća moderna plastična kirurgija bila priznata kao vlastita medicinska specijalnost.
Godine 1907. dr. Charles Miller napisao je prvi tekst posebno napisan o estetskoj kirurgiji, pod naslovom Korekcija nesavršenosti lica . 5 Tekst, iako je u nekim aspektima bio ispred svog vremena, ipak su mnogi opći kirurzi kritizirali i osudili ga kao “nadriliječništvo”. Nažalost, ovakav je stav prevladavao među medicinskom zajednicom, koja je uglavnom gledala na estetske kirurge općenito, uključujući dr. Millera, kao na šarlatane ili “nadriliječnike”.
Ostali poznati američki kirurzi u to vrijeme bili su dr. Vilray P. Blair, dr. William Luckett i dr. Frederick Strange Kolle. Dr. Blair izveo je prvu zatvorenu ramisekciju mandibule 1909. i objavio Surgery and Diseases of the Mouth and Jaw 1912., 6 dok je dr. Luckett opisao korekciju stršećih ušiju 1910., a dr. Kolle objavio je svoj tekst, Plastika i kozmetičke kirurgije , godinu dana kasnije 1911. 7
Važnost američke institucije
Jedna institucija koja je odigrala vrlo važnu ulogu u napretku i poboljšanju plastične kirurgije, i kirurgije općenito, bio je Johns Hopkins. Ondje je dr. William Stewart Halsted stvorio prvi program obuke opće kirurgije u Sjedinjenim Državama. 8 Godine 1904. objavio je The Training of a Surgeon , koji je postavio temelje za ono što će postati prototip za sve moderne programe kirurške obuke. Time bi SAD konačno mogao tvrditi da je kirurška sofisticiranost jednaka Europi. Nije prošlo dugo prije nego što su SAD počele nadmašivati ostatak svijeta, posebno kada je riječ o predmetu specijalizacije u području kirurgije.
Johns Hopkins također je bio dom dr. Johna Staigea Davisa, kojeg većina smatra prvim Amerikancem koji je svoju praksu posvetio isključivo plastičnoj kirurgiji. Proveo je mnoge godine svog života radeći na uspostavljanju specijaliziranih odjela unutar prakse plastične kirurgije. Godine 1916. doprinio je značajnom radu za Journal of the American Medical Association koji je opisao ulogu plastične kirurgije unutar medicinskog establišmenta, ponovno naglašavajući važnost specijalizacije unutar tog područja.
1940-ih i 50-ih
Godine 1946. očito je došlo vrijeme za objavljivanje znanstvenog časopisa namijenjenog posebno plastičnim kirurzima. U srpnju te godine prvi broj časopisa Journal of Plastic and Reconstructive Surgery postao je stvarnost. 10 Od tada, časopis kontinuirano služi kao forum za širenje znanja i važnih otkrića među plastičnim kirurzima i njihovim kolegama liječnicima, a sve s ciljem pružanja dobrobiti pacijentima.
Uspostavljenom certifikacijom odbora i rođenjem vlastitog medicinskog časopisa o plastičnoj kirurgiji, plastična kirurgija postala je potpuno integrirana u medicinski establišment do 1950. godine, gdje je počela ulaziti u svijest javnosti. Iz terenskih bolnica Korejskog rata došao je još veći napredak u rekonstruktivnoj kirurgiji, uključujući tehnike unutarnjeg ožičenja za rješavanje prijeloma lica i korištenje rotirajućih režnjeva za ispravljanje masivnih ozljeda kože i deformiteta.
Moderna estetska kirurgija
Moderna povijest plastične kirurgije stvarno se počela oblikovati 1960-ih i 1970-ih. U to vrijeme bilo je i mnogo značajnih znanstvenih pomaka. Silikon je bio novostvorena tvar koja je postajala sve popularnija kao sastavni dio određenih zahvata plastične kirurgije. U početku se koristio za tretiranje nesavršenosti kože. Zatim je 1962. dr. Thomas Cronin stvorio i predstavio novi uređaj za ugradnju grudi koji je napravljen od silikona. 12 Tijekom sljedećih desetak godina razvijeni su silikonski implantati za upotrebu u gotovo svakom zamislivom dijelu lica i tijela.
Plastični kirurzi postajali su čelni ljudi medicinskog establišmenta, uključujući dr. Hala B. Jenningsa koji je imenovan glavnim kirurgom 1969. i još jednog koji je dobio Nobelovu nagradu. 13
U 1980-ima plastični kirurzi i zagovornici plastične kirurgije učinili su veliki pomak kako bi proširili javnu svijest i poboljšali percepciju javnosti o plastičnoj kirurgiji. Ovo povećanje u količini i kvaliteti informacija dostupnih potrošačima, zajedno s gospodarskim procvatom 1980-ih, počelo je činiti plastičnu kirurgiju dostupnijom glavnoj Americi.
Rast se nastavio tijekom 1990-ih, usprkos problemima izazvanim reformom zdravstva, koja je uzrokovala naglo smanjenje naknada od osiguravajućih društava za rekonstruktivne radove. Mnogi kirurzi bili su prisiljeni više se usredotočiti na kozmetički rad kako bi ostali u praksi, a neki su odlučili u potpunosti odustati od rekonstruktivne kirurgije.
Iznenađujuće, čini se da rastuća kontroverza oko silikonskih implantata za grudi nije odvratila sve veći broj pacijenata od traženja kozmetičkih zahvata. Zatim je 1998. godine predsjednik Bill Clinton potpisao zakon koji je uključivao odredbu prema kojoj su osiguravajuća društva dužna pokriti troškove operacije rekonstrukcije dojke nakon mastektomije.
Plastična kirurgija danas
U 2000-ima je estetska kirurgija doživjela eksploziju popularnosti, a medicinski napredak omogućio je rekonstruktivne pothvate koji su nekoć bili samo san onoga što bi jednog dana moglo biti. U ovom dobu ubrzane komunikacije, internet i televizija su se uključili u igru i sada možemo vidjeti bilo koju vrstu plastične operacije iz udobnosti vlastitog doma.
Trenutačno najvažniji trend u plastičnoj kirurgiji je pomak prema manje invazivnim postupcima koji su osmišljeni da odbiju vidljive znakove starenja. Zapravo, najpopularniji zahvati u ovom trenutku uključuju upotrebu injekcija tvari, kao što su punila za bore na licu i, ponajviše, Botox . Procjenjuje se da se u SAD-u svake godine primi preko 1,1 milijun injekcija botoksa, a taj broj stalno raste. 15
Čak i među samim plastičnim kirurzima, u tijeku je značajna etička rasprava u vezi s pojavom “Plastic Surgery Reality TV”. Televizijska emisija Extreme Makeover , iako popularna, otkazana je 2007. i bila je predmet nekih kontroverzi. Koliko je previše i kakvim vrijednostima učimo kroz ovakvo programiranje?
Naravno, nekoliko drugih emisija s temama plastične kirurgije slijedilo je tragove Extreme Makeovera . Unatoč tekućim raspravama o njihovoj zasluzi, nema sumnje da se o plastičnoj kirurgiji razmišlja i govori više nego ikad u njezinoj povijesti. Svi smo mi kao potrošači bolje obrazovani o potencijalnim rizicima i prednostima plastične kirurgije , a stigma koja je nekoć bila vezana za estetsku kirurgiju pada u vodu.
Srećom, dio medijskog izvještavanja o plastičnoj kirurgiji bio je usredotočen na čudesan rekonstruktivni rad koji plastični kirurzi rade kako bi poboljšali kvalitetu života onih koji inače ne bi imali pristup pomoći. Sve je uobičajenije da plastični kirurzi doniraju svoje vrijeme i značajne talente izvođenju rekonstruktivnih operacija na djeci s iscrpljujućim urođenim manama koja žive u nepovoljnim dijelovima svijeta. Mnogima od ovih kirurga njihova praksa estetske kirurgije omogućuje da ponude svoje usluge onim manje sretnim mladim ljudima.
Ovi iskazi altruizma pomogli su poboljšati percepciju javnosti o plastičnoj kirurgiji i potaknuti ideju da rekonstruktivna kirurgija i estetska kirurgija mogu raditi ruku pod ruku kako bi poboljšali kvalitetu života za mnoge. Možda je i to dijelom odgovorno za nevjerojatan rast broja ljudi koji se iz godine u godinu podvrgavaju plastičnim operacijama.