Rinoplastika: Utjecaj tehnike šivanja na promjene u debljini kože

Rinoplastika je kirurški postupak koji se koristi za promjenu oblika i izgleda nosa. Tradicionalne tehnike rinoplastike usredotočene su na promjenu strukture kosti i hrskavica nosnog skeleta. Međutim, važno je napomenuti da konačni estetski rezultat rinoplastike ne ovisi samo o promjenama u nosnom skeletu, već i o ovojnici kože i mekog tkiva (STE – koža-meko tkivo). Nedavno su istraživanja počela prepoznavati važnost STE-a u postizanju estetskog uspjeha u rinoplastici.

Kontrolirano prekapanje STE-a može igrati ključnu ulogu u postizanju izvrsnih estetskih rezultata i sprječavanju komplikacija. Jedna od metoda koja se koristi za bolju manipulaciju STE-om i sprječavanje komplikacija je primjena konturnih šavova kože (SCS). Ova tehnika uključuje upotrebu vanjskih šavova kako bi se stabilizirao STE i omogućila bolja aproksimacija STE-a s donjim nosnim kosturom.

Primjena SCS-a u rinoplastici pokazala se korisnom u smanjenju nazalnog edema, skraćivanju vremena zacjeljivanja i poboljšanju estetskih rezultata. Ovaj pristup detaljno je opisan u studiji koja je obuhvatila 459 uzastopnih slučajeva primarne i sekundarne rinoplastike. Korištenjem SCS-a postignuti su poboljšani estetski rezultati, a ultrazvučna studija također je potvrdila ulogu SCS-a u zatvaranju mrtvog prostora i potpori naknadnom cijeljenju.

Osim toga, u drugoj manjoj skupini pacijenata s debelom kožom na nosu, primijenjeni su SCS-ovi kako bi se poboljšala aproksimacija STE-a s nosnim kosturom. Ova skupina također je podvrgnuta ultrazvučnoj evaluaciji kako bi se pratila debljina STE-a prije i nakon operacije.

Kirurška tehnika uključivala je otvoreni pristup, podizanje STE-a iznad nosnih hrskavica, dorzalnu redukciju, rinoskulpturu, osteotomije, rekonstrukciju srednjeg svoda, septoplastiku i druge postupke prema potrebi. SCS-ovi su postavljeni na kraju operacije kako bi se osiguralo pravilno prianjanje STE-a na nosni kostur i spriječilo formiranje mrtvog prostora.

Korištenje konturnih šavova kože u rinoplastici može pridonijeti boljim estetskim rezultatima i smanjenju komplikacija povezanih s odvajanjem kože od nosnog kostura. Ova tehnika može biti posebno korisna kod pacijenata s debelom kožom na nosu, gdje je pravilna aproksimacija STE-a ključna za postizanje željenih estetskih rezultata.

U skupini pacijenata koji su podvrgnuti rinoplastici, primjena konturnih šavova kože (SCS) pružila je značajne koristi i poboljšanja u postoperativnom tijeku. Glavni autor (VZ) koristio je ovu tehniku u 453 uzastopna slučaja rinoplastike tijekom razdoblja od prosinca 2016. do travnja 2022. Nakon operacije, pacijenti su bili praćeni u prosjeku 41 mjesec (raspon od 12 do 64 mjeseca).

Uobičajena praksa bila je postavljanje između 3 i 6 SCS-ova po pacijentu kako bi se osiguralo pravilno prianjanje kože i mekih tkiva na donji nosni kostur. Ovi šavovi bili su postavljeni na određenim mjestima kako bi se izbjegle komplikacije i poboljšala redistribucija kože. Važno je napomenuti da su šavovi bili diskretni i gotovo neprimjetni nakon 6 tjedana, s iznimkom crvenila kod nekih pacijenata s Fitzpatrick tipom kože III ili IV, što se povuklo unutar 3 mjeseca bez dodatnog liječenja.

Jedan od ključnih rezultata primjene SCS-a bio je nedostatak trajnih komplikacija, uključujući ožiljke, nekrozu kože ili hiperpigmentaciju. Ovaj pristup također je omogućio bolje cijeljenje rane, smanjenje edema nosa te skraćenje vremena potrebnog za potpuno zacjeljenje. Također, nije bilo potrebe za revizijskim kirurškim zahvatima kako bi se ispravile komplikacije.

U drugoj skupini pacijenata s debelom kožom na nosu, ultrazvučna evaluacija je potvrdila debljinu kože i mekih tkiva prije i nakon operacije. Svi pacijenti su podvrgnuti otvorenoj rinoplastici s dodatnim postupcima kako bi se postigao željeni estetski rezultat. Iako su se debljina kože i mekih tkiva promijenili tijekom operacije, primjena SCS-a također je bila korisna u ovim slučajevima.

Korištenje konturnih šavova kože u rinoplastici pruža potencijalne prednosti u smislu boljeg prianjanja kože i mekih tkiva na nosni kostur. Ovo poboljšava redistribuciju tkiva i smanjuje rizik od komplikacija. Rezultati ove studije sugeriraju da SCS-ovi mogu poboljšati estetske rezultate i ubrzati proces zacjeljivanja nakon rinoplastike, čineći ovu tehniku vrijednom pažnje u kirurškoj praksi.

U skupini pacijenata 1, glavni autor (VZ) koristio je SCS u 453 uzastopna slučaja rinoplastike od prosinca 2016. do travnja 2022. Prosječno postoperativno razdoblje praćenja bilo je 41 mjesec (raspon, 12-64 mjeseca). Rutinski je postavljeno 3 do 6 šavova po pacijentu kao što je gore opisano s još nekoliko šavova korištenih kada je došlo do velike promjene u redistribuciji kože. Svako mjesto šavova koje je bilo vidljivo nakon uklanjanja konca potpuno je nestalo nakon 6 tjedana kod većine pacijenata. Crvenilo na mjestu uboda iglom nakon 6 tjedana primijećeno je kod 33 pacijenta (7%), uglavnom kod osoba s Fitzpatrick tipom kože III ili IV. U svim slučajevima ovaj se simptom povukao u prosjeku za 3 mjeseca bez ikakvog liječenja ( Slika 5 ). Nisu zabilježene druge komplikacije. Točnije, nije bilo slučajeva trajnih ožiljaka, nekroze kože ili hiperpigmentacije.

Revizijski zahvati iz drugih razloga učinjeni su u 24 slučaja od 341 primarne rinoplastike (7%) i u 14 slučajeva od 112 sekundarne rinoplastike (13%). Slučajevi revizijskih operacija nakon primarne rinoplastike bili su zbog potrebe za dodatnim uklanjanjem kvrge (5 pacijenata), dodatnom rotacijom (5 pacijenata), korekcijom asimetrije srednjeg svoda (5 pacijenata), korekcijom asimetrije vrha (4 pacijenta), deprojekcijom vrha (3) pacijenata) i dodatnu projekciju vrha (2 pacijenta). Za slučajeve sekundarne rinoplastike bila je potrebna revizija za dodatno liječenje konturnih deformiteta (5 pacijenata), korekciju asimetrije (5 pacijenata), deprojekciju vrha (2 pacijenta), djelomičnu nekrozu kolumele (1 pacijent) i dodatnu redukciju baze alarusa (1 pacijent). Nije bilo slučajeva hematoma, ozbiljnog edema nosa, gubitka definicije vrha i/ili deformacije kljuna koji bi zahtijevao revizijski kirurški zahvat.

Naš je dojam da je poboljšano prianjanje STE na donji nosni kostur, postignuto upotrebom SCS-a, pomoglo u uklanjanju tekućine između ovih struktura. Ovo poboljšano cijeljenje rane minimaliziralo je rizik od komplikacija rane, smanjilo edem nosa, skratilo razdoblje cijeljenja i moglo poboljšati estetske rezultate. O tome će biti više riječi u nastavku.

U skupini 2, svi pacijenti podvrgnuti ultrazvučnom pregledu imali su otvorenu rinoplastiku sa subSMAS disekcijom vrha i subperihondrijalnom disekcijom srednjeg svoda. Svi su slučajevi bili podvrgnuti strukturnoj rinoplastici vrha s transplantatom za proširenje septuma koji se omotava (TACO graft) kao što je prethodno objavljeno s lateralnim kruralnim zatezanjem (vrh šavova plus lateralni kruralni steal kada je indicirano). 22 U svakom slučaju, Pitanguy i regije svitka su označene i podijeljene za rekonstrukciju na kraju rinoplastike neposredno prije zatvaranja kože. Kada je bilo potrebno, Pitanguyev ligament je produljen kako bi se prilagodio promjenama u rotaciji vrha i projekciji. Produljenje Pitanguy ligamenta izvodi se kada se ligament presječe nakon otvaranja nosa i popravi tijekom zatvaranja. Ligament su zapravo SMAS vlakna koja imaju određenu duljinu i ta vlakna stvaraju točku loma supratipa. Ako se tijekom rinoplastike promijeni položaj vrha (projekcija, rotacija), potrebno je promijeniti i duljinu ligamenta kako bi se prilikom popravljanja stvorila odgovarajuća lomna točka supratipa. Na primjer, ako se ovješeni vrh rotira, ponovno spajanje ligamenta često će rezultirati nepravilnom izbočinom kaudalno od željene lomne točke supratipa. U tom slučaju, ligament se mora produžiti dalje od nazalnog kožnog režnja kako bi se napravio prostor za novi položaj vrha. Smatralo se da svi pacijenti imaju debelu kožu prema Obagi skin pinch testu. Iako postoji široki spektar debljina kože, ovaj test je dobar za procjenu relativnih debljina kože prije i nakon operacije. Ultrazvučni pregled kože i potkožnog tkiva učinjen je preoperativno, postoperativno i tijekom vremenskih točaka. Tri pacijenta dobila su postoperativni tretman nakon ekcizije debljine kože, jer su imali deblju kožu. Prethodno navedeni način pristupa, isti kao i za skupinu 1, bio je i metodološki okvir za rezultate.

Nakon operacije, koža je ispitana ultrazvukom u različitim vremenskim točkama. Svi pacijenti su ispitani ultrazvukom nakon 1 tjedna, 3 tjedna, 6 tjedana i 3 mjeseca ( Slika 6 ). Nakon operacije, promjene u koži i potkožnom tkivu bila su prisutna u svim slučajevima, iako su promjene bile najizraženije u prvim tjednima. Promjene su bile najviše prisutne u supratip regiji, koja je bila fokusiranje ovih analiza, dok su se promjene u debljini kože u drugim dijelovima nosa također opažale.

U supratip regiji, postoperativna debljina kože bila je najdeblja nakon 1 tjedna i postupno se smanjivala kako je vrijeme prolazilo. Nakon 3 tjedna, debljina kože bila je bliža početnoj vrijednosti. Nakon 6 tjedana i 3 mjeseca, debljina kože bila je približno ista kao i prije operacije. Ove promjene su bile značajne u usporedbi s preoperativnim debljinama kože i potkožnog tkiva. Međutim, nije bilo statistički značajnih razlika u promjenama debljine kože između skupina. Debljina potkožnog tkiva također je pokazala postoperativne promjene u supratip regiji, iako su ove promjene bile manje izražene nego u debljini kože. Kao i kod kože, promjene debljine potkožnog tkiva bile su najveće nakon 1 tjedna i postupno su se smanjivale tijekom vremenskih točaka.

U području vrha vrha, postoperativne promjene debljine kože i potkožnog tkiva bile su slične kao i u supratip regiji, s najvećim promjenama nakon 1 tjedna i postupnim smanjenjem tijekom vremenskih točaka. Međutim, razlike u promjenama debljine kože i potkožnog tkiva između skupina nisu bile statistički značajne.

U području donjeg nosnog skeleta, promjene debljine kože i potkožnog tkiva bile su slične kao i u supratip i vrhu vrha, s najvećim promjenama nakon 1 tjedna i postupnim smanjenjem tijekom vremenskih točaka. Nije bilo statistički značajnih razlika u promjenama debljine kože i potkožnog tkiva između skupina.

U srednjem svodu nosa, promjene debljine kože i potkožnog tkiva bile su također slične kao i u ostalim dijelovima nosa, s najvećim promjenama nakon 1 tjedna i postupnim smanjenjem tijekom vremenskih točaka. Nije bilo statistički značajnih razlika u promjenama debljine kože i potkožnog tkiva između skupina.

Ova studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, radi se o retrospektivnom pregledu, što može uključivati potencijalne pristranosti u prikupljanju i interpretaciji podataka. Drugo, uzorak je relativno mali, posebno za analizu podgrupe pacijenata s debelom kožom. Treće, razdoblje praćenja bilo je ograničeno na 41 mjesec, pa dugoročni učinci ove tehnike nisu poznati. Četvrto, postojala je varijacija u tehnikama koje su kirurzi koristili, uključujući različite ravnine disekcije. Peti, ultrazvuk se koristio za mjerenje debljine kože i potkožnog tkiva, ali ne i za procjenu drugih aspekata STE, kao što su elastičnost i vaskularna opskrba. Konačno, iako su autori proučavali različite aspekte promjena u koži i potkožnom tkivu nakon rinoplastike, nije bilo analize estetskih rezultata ili pacijentovih zadovoljstava.

Unatoč tim ograničenjima, ova studija pruža važne uvide u promjene u debljini kože i potkožnog tkiva nakon rinoplastike i utjecaj različitih tehnika šivanja na te promjene. Postoperativne promjene u debljini kože i potkožnog tkiva bile su najizraženije u prvom tjednu nakon operacije, a zatim su se postupno smanjivale tijekom vremenskih točaka. Korištenje vanjskih šavova pokazalo se kao metoda koja smanjuje promjene u debljini kože i potkožnog tkiva nakon rinoplastike. Ovi rezultati mogu biti korisni za kirurge koji planiraju i izvode rinoplastiku kako bi postigli bolje estetske rezultate i smanjili postoperativne komplikacije.