Mirna Valić
Rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom za mršave osobe
Rekonstrukcija dojke autolognim tkivom pruža ženama meke, prirodne i živahne grudi iz vlastitog tijela. Međutim, za mršave žene, rekonstrukcija grudi prirodnim tkivom često se odbija jer se smatra da nemaju dovoljno masnog tkiva za taj postupak. Razmotamo inovativne mogućnosti rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom, poput PAP-a, TDAP-a i složenog DIEP-a, koje su idealne za mršave osobe.
Rekonstrukcija dojke autolognim tkivom stvara meke, tople i žive dojke iz tkiva vlastitog tijela žene, a mnogi je smatraju zlatnim standardom u rekonstrukciji dojke. Unatoč tome, mnoge mršave žene navode da im je rečeno da su njihova jedina opcija za rekonstrukciju grudi implantati jer nemaju dovoljno masnog tkiva da se podvrgnu rekonstrukciji grudi prirodnog tkiva.
Zašto su mršave žene odbijene? Čak i među stručnjacima, mnogi plastični kirurzi primarno su upoznati s trbuhom kao donorskim mjestom za rekonstrukciju grudi—a mnoge mršave žene imaju minimalno abdominalno salo. Rekonstrukcija dojke pomoću trbušnih režnjeva, kao što su TRAM ili DIEP režnjevi, prenose masnoću, kožu i krvne žile—a u slučaju TRAM režnja, i rektus abdominis mišić—prebacuje tkivo iz donjeg dijela trbuha u prsa za izgradnju nove dojke, a to su najčešće opcije za rekonstrukciju dojke autolognim tkivom.
Trbuh nije jedino donorsko mjesto za rekonstrukciju dojke. Inovativni napredak u rekonstrukciji dojke omogućuje visoko specijaliziranim mikrokirurzima da prošire moguća donatorska mjesta za rekonstrukciju dojke.
Ovim pomakom postižu se dva glavna cilja: vrlo vješti kirurzi mogu razmišljati izvan okvira i tražiti druge dijelove tijela za rekonstrukciju dojke prirodnog tkiva. S druge strane, mršave žene mogu imati više koristi od postupaka koji rade s oblikom njihovog tijela kako bi rekonstruirale nove grudi iz vlastitog tkiva.
DODATNE MOGUĆNOSTI ZA REKONSTRUKCIJU DOJKE PRIRODNIM TKIVOM
Koje vrste rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom dobro funkcioniraju za mršave osobe?
Profunda arterijski perforator, ili PAP, operacija režnja prikuplja kožu i masnoću gornjeg unutarnjeg dijela bedra, gdje gotovo sve žene mogu uštipnuti višak tkiva čak i ako njihov trbuh ima minimalno masnoće i kože. Koža i masnoća gornjeg unutarnjeg dijela bedara također su vrlo mekani i savitljivi i mogu se lijepo oblikovati kako bi se stvorile vrlo mladenačke i živahne grudi. Kao i kod svih perforatorskih režnjeva, nijedan mišić nije žrtvovan da bi pacijenti imali trajnu slabost. Ožiljak na donorskom mjestu skriven je u preponskom pregibu tako da ga je teško vidjeti u ogledalu.
Operacija režnja perforatorom torakodorzalne arterije (TDAP) prikuplja kožu i masno tkivo gornjeg dijela leđa. Kao i svi perforatorni zalisci, latissimus dorsi mišić ostaje netaknut tako da nema problema s plivanjem ili penjanjem po ljestvama. Ovo je režanj s peteljkom, što znači da tkivo ostaje povezano s krvnim žilama tako da mikrokirurgija nije potrebna. Ožiljak na donorskom mjestu može biti dizajniran tako da bude skriven u liniji grudnjaka.
Kombinacija dva trbušna preklopa s obje strane trbuha i njihovo slojevitost kako bi se stvorila jedna dojka daje dovoljan volumen za formiranje jedne dojke kada bi jedan preklop s jedne strane bio nedostatan. Naslagani duboki donji epigastrični perforator (DIEP) može se koristiti samo za rekonstrukciju jedne dojke.
Kombinirajući veće područje donjeg dijela trbuha koji se proteže oko strana, prošireni DIEP/DCIA režanj omogućuje čak i mršavim ženama da koriste donorsko mjesto u donjem dijelu abdomena za rekonstrukciju dojke. Tehnički, dva režnja sa svake strane koriste se na temelju opskrbe krvlju iz DIEP-a i perforatora duboke cirkumfleksne ilijačne arterije (DCIA). Stoga prošireni DIEP/DCIA režanj omogućuje korištenje više tkiva iz donjeg dijela trupa tako da postoji odgovarajući volumen za formiranje dviju odvojenih dojki.
Operacija režnja perforatorom glutealne arterije (GAP) uzima tkivo s gornjeg ili donjeg dijela stražnjice dok glutealni mišić ostaje netaknut. Režanj perforatora gornje glutealne arterije (SGAP) uklanja masnoću s gornjeg dijela stražnjice, dok režanj perforatora donje glutealne arterije (IGAP) uklanja mast s donjeg dijela stražnjice. Ožiljak od SGAP-a je vidljiviji jer se nalazi u gornjem dijelu stražnjice, dok je ožiljak od IGAP-a skriven u pregibu stražnjice. Unatoč tome, SGAP je poželjan jer uklanjanje masnoće s donjeg dijela stražnjice u IGAP-u može izložiti išijatični živac i uzrokovati nelagodu pri sjedenju i podnošenju težine budući da je amortizirajuće tkivo donjeg dijela stražnjice nestalo. Oba GAP režnja također su dulje operacije jer pacijenta treba okrenuti na operacijskom stolu, pripremiti ga,
Presađivanje masnog tkiva: Za žene koje žele rekonstrukciju dojke prirodnog tkiva uz izbjegavanje velikih ožiljaka od operacije režnja, presađivanje masnog tkiva je opcija. Fat presađivanje uključuje liposukciju s jednog dijela tijela, obradu lipoaspirata za uklanjanje nečistoća i ubrizgavanje pročišćenih masnih stanica u prsni zid kako bi se stvorila nova dojka.
Budući da preneseni masni transplantat ne dolazi vlastitom opskrbom krvlju i ovisi o osmozi hranjivih tvari kroz staničnu stijenku kako bi preživio, međutim, otprilike 30%-70% prenesenog masnog tkiva tijelo će resorbirati i izlučiti. Stoga, kada se presađivanje masti koristi za izgradnju nove dojke nakon mastektomije, obično je potrebno više sesija tijekom vremena da se masno tkivo nasloži kako bi se postigao odgovarajući volumen. Presađivanje masnoće također se može koristiti za povećanje volumena ili obrisa grudnog brežuljka iz režnja ako žena smatra da je njezina početna rekonstrukcija premalena, asimetrična ili joj nedostaje punina u gornjem polu.
REKONSTRUKCIJA DOJKE IZNUTRA PRIRODNOG TKIVA
Iako je abdomen najčešće donorsko mjesto za rekonstrukciju dojke prirodnim tkivom , postoje i druge mogućnosti čak i ako imate vrlo malo trbušnog tkiva. Pacijenti se mogu podvrgnuti operaciji režnja s drugog donorskog mjesta ili se mogu podvrgnuti presađivanju masti kako bi se s vremenom izgradio brežuljak dojke. Zaključak je da čak ni vrlo mršave žene nisu ograničene žele li se podvrgnuti rekonstrukciji grudi bez implantata.
Nadalje, kirurzima koji izvode netradicionalne zahvate s režnjem potrebna je visokospecijalizirana kirurška obuka kao i stručnost u mikrokirurgiji. Budući da mnogi od ovih zahvata nisu uobičajeni, većina pacijenata mora obaviti istraživanja i često moraju putovati kako bi pronašli kirurga koji je sposoban izvesti te zahvate. Mnogim se ženama nakon mastektomije isplati obnoviti svoja tijela stvaranjem živih grudi bez implantata. Putovanje počinje kada saznaju da ono što su nekada mislili da je nemoguće zapravo može biti izvedivo.
Često postavljena pitanja
P: Što je rekonstrukcija dojke?
O: Rekonstrukcija dojke je operacija kojom se vraća izgled i oblik dojke nakon mastektomije (uklanjanje dojke).
P: Kako se izvodi rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom?
O: Rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom izvodi se pomoću tkiva s druge regije tijela, poput trbuha, leđa ili bedara, a zatim se oblikuje u oblik dojke.
P: Tko je kandidat za rekonstrukciju dojke prirodnim tkivom?
O: Kandidati za rekonstrukciju dojke prirodnim tkivom su obično žene koje su izgubile dojku zbog raka dojke ili drugih medicinskih stanja.
P: Mogu li mršave osobe proći kroz postupak rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom?
O: Da, mršave osobe mogu proći kroz postupak rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom, ali to može zahtijevati malo više planiranja i pažljivog izbora tkiva za rekonstrukciju.
P: Koliko dugo traje oporavak nakon operacije rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom?
O: Općenito, oporavak nakon operacije rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom traje nekoliko tjedana. Pacijenti se mogu osjećati umorno i bolno u prvim danima nakon operacije, ali većina se ljudi vraća na posao ili na svoje normalne aktivnosti nakon otprilike šest tjedana.
P: Koji su rizici povezani s rekonstrukcijom dojke prirodnim tkivom?
O: Rizici povezani s rekonstrukcijom dojke prirodnim tkivom uključuju krvarenje, infekciju, bol, gubitak osjeta u području gdje se uzima tkivo i gubitak cirkulacije u tom području.